活著
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H先生50多歲，來(lái)醫(yī)院是因?yàn)橥砩献砭坪笸话l(fā)劇烈腹痛，持續(xù)的鈍性疼痛實(shí)在是沒(méi)辦法在社區(qū)門診止住，無(wú)可奈何才被大女兒送來(lái)的。
他老婆炒得一手好菜，胡先生是一個(gè)豪爽之人，所以隔三差五總是要召集發(fā)小們來(lái)家里聚聚，大口吃肉，大碗喝酒，喊拳猜枚，不亦樂(lè)乎。
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我應(yīng)邀上午去腹部外科會(huì)診的時(shí)候，剛走進(jìn)病房就被他大女兒給截住了，她使了一個(gè)眼色讓我借一步說(shuō)話，我瞄了一眼胡先生，他正四仰八躺的病床上打著鼾，看來(lái)腹痛的癥狀緩解了許多，所以這會(huì)兒好不容易睡著了，他的床頭被貼上去一張A4紙，上面顯目的打印著六個(gè)大字“絕對(duì)臥床休息”，床旁一個(gè)中年婦女疲憊的坐著發(fā)呆。
此前我查閱了一下H先生的病歷資料，突發(fā)肝區(qū)劇痛，近期體重下降，急診CT增強(qiáng)掃描考慮肝占位性病變破裂出血，甲胎蛋白（AFP）計(jì)數(shù)大于1500ng/ml，腹腔診斷穿刺抽出2毫升不凝固血性液體，從上述這些資料分析，臨床診斷毋容置疑的指向原發(fā)性肝破裂出血。
經(jīng)緊急內(nèi)科綜合止血對(duì)癥支持等治療后，目前生命體征平穩(wěn)。但是下一刻呢？下一秒呢？天知道！
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我問(wèn)H先生的大女兒：“你爸爸是什么??？你知道嗎？”，她難過(guò)的點(diǎn)點(diǎn)頭，我再問(wèn)：“你媽媽知道嗎？你家里人還有誰(shuí)知道？”，她低聲回答：“我和我媽媽、妹妹都知道了，但是我爸爸不知道，不敢告訴他，怕他一下子接受不了，只告訴他是肝血管瘤破了需要進(jìn)一步治療?！?p> 她突然仰起頭問(wèn)我：“醫(yī)生，能治好這個(gè)病嗎？目前如何治療？能不能盡快做介入手術(shù)？管床醫(yī)生跟我說(shuō)過(guò)這個(gè)事情?！标P(guān)于把肝癌如何治好這個(gè)話題太大了，我沒(méi)辦法一下子跟她說(shuō)那么多關(guān)于肝癌的前生、今生、來(lái)生，我有點(diǎn)惆悵的回答她：“關(guān)于把肝癌如何治好這個(gè)問(wèn)題以后再討論、商量，我們現(xiàn)在還是談一下如何把這個(gè)肝腫瘤破裂止住出血再說(shuō)吧，如果出血止不住隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)啊?！?p> 4
對(duì)于惡性腫瘤患者家屬過(guò)高的期望值，醫(yī)生會(huì)感覺(jué)壓力特別大，治病不是簡(jiǎn)單的回爐重造，病人也不是小白鼠可以不計(jì)后果隨意嘗試各種治療方案，況且還涉及最重要的問(wèn)題，病人承擔(dān)治療費(fèi)用的耐受能力，所謂治療的絕對(duì)禁忌癥：沒(méi)錢。
所以在這個(gè)時(shí)候，全方位的醫(yī)患雙方交流溝通是最重要的，每個(gè)人都要根據(jù)自己的各種情況量體裁衣，量力而行。
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我?guī)е鳫先生的大女兒走進(jìn)醫(yī)生辦公室，打開(kāi)電腦進(jìn)入她爸爸的病歷系統(tǒng)，調(diào)出病歷記錄、CT影像資料、實(shí)驗(yàn)室檢查的全部數(shù)據(jù)，詳細(xì)講解目前疾病診斷依據(jù)、臨床診斷、治療計(jì)劃和各種預(yù)后相關(guān)的問(wèn)題（特別強(qiáng)調(diào)了肝腫瘤破裂出血會(huì)明顯增加腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移的概率等等）。
所謂眼見(jiàn)為實(shí)，耳聽(tīng)為虛，有圖有真相，這樣的溝通非常直接有效，病情一目了然，昭然若揭，對(duì)接下來(lái)說(shuō)服患者家屬配合積極治療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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肝癌的主要治療方法不外乎：1、手術(shù)治療（部分肝切除和肝移植）；2、消融治療（射頻消融、微波消融、冷凍消融、激光消融、電穿孔消融、化學(xué)消融等等）；3、TACE是非手術(shù)治療首選；4、靶向藥物與中醫(yī)藥治療；5、免疫治療；6、放射治療（含粒子植入治療）。
以H先生目前的情況當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該是盡快完成肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，以求立即治療腫瘤破裂出血的問(wèn)題。
H先生的大女兒表示與家人商量一下再答復(fù)，我催促她趕快商量好決定下來(lái)。我也好安排科室準(zhǔn)備中午加班做一臺(tái)急診介入手術(shù)。
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過(guò)了一會(huì)兒，H先生的大女兒過(guò)來(lái)回復(fù)說(shuō)：“我爸爸想去省里醫(yī)院做手術(shù)，我先聯(lián)系那邊醫(yī)院看能不能轉(zhuǎn)過(guò)去再說(shuō)?！?p> 沒(méi)辦法，只有再等等了，目前H先生生命體征還算穩(wěn)定，有一點(diǎn)折騰的機(jī)會(huì)。但是關(guān)于如果繼續(xù)再大出血突發(fā)休克心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)又再次口頭強(qiáng)調(diào)了一遍。
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下午又被腹部外科緊急叫過(guò)去，被告知該病人的血紅蛋白還在慢慢的下降，那么意味著肝腫瘤破裂還有活動(dòng)性的出血，只是出得慢，所以H先生的血壓才能迷惑性保持相對(duì)的平穩(wěn)。
再一次把H先生大女兒帶過(guò)來(lái)醫(yī)生辦公室，這一次她有點(diǎn)著急了，焦慮的看著我說(shuō)：“中午我爸爸跟省里的教授打電話了，他不讓我爸爸馬上轉(zhuǎn)到上面醫(yī)院手術(shù)治療，因?yàn)楦文[瘤破裂出血這個(gè)病情還不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)院過(guò)程中不安全，如果再次大出血會(huì)有生命危險(xiǎn)，據(jù)他了解你們醫(yī)院可以做介入治療（肝動(dòng)脈栓塞術(shù)），所以還是在這里先做介入治療，我爸爸現(xiàn)在還不知道他的病，請(qǐng)你們幫忙保個(gè)密?！?p> 9
有時(shí)候患者和家屬如果有親戚朋友是某上級(jí)醫(yī)院靠譜的醫(yī)生或?qū)＜?，他們給出的建議和“指示”就好像“圣旨”一樣有效，患者和家屬會(huì)要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即執(zhí)行下來(lái)。
既然醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)，接下來(lái)就可以很愉快的工作了。
授權(quán)委托書(shū)簽字、介入手術(shù)同意書(shū)簽字、下醫(yī)囑備皮導(dǎo)尿、術(shù)中藥物準(zhǔn)備等等，病房里突然忙碌起來(lái)，醫(yī)生護(hù)士各忙各的，也有點(diǎn)在與生命賽跑的那個(gè)狀態(tài)。
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我一手里拿著病歷和術(shù)中用藥，一手拖著平車，家屬在后面推著平車，H先生被迅速送入介入手術(shù)室。
H先生被安排平躺在DSA機(jī)床上，看得出他不是很緊張，很配合的被完成鼻侍吸氧、心電監(jiān)護(hù)等的術(shù)中處置，接下來(lái)常規(guī)消毒鋪巾于右股動(dòng)脈穿刺處予局部麻醉，在DSA引導(dǎo)下經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺置入5F股動(dòng)脈鞘，導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入5F RH導(dǎo)管，退導(dǎo)絲，5F RH導(dǎo)管于主動(dòng)脈弓下內(nèi)旋成型后DSA監(jiān)視下往下拉，導(dǎo)管口朝前靠左，于12胸椎水平上下鉤掛腹腔干動(dòng)脈成功后對(duì)患者腹腔干動(dòng)脈進(jìn)行血管造影，腫瘤把肝臟第六段破壞得一塌糊涂，血管造影顯示肝右動(dòng)脈分支動(dòng)脈增粗伴雜亂腫瘤血管“毛線團(tuán)”染色灶，少許造影劑溢出征象。栓塞術(shù)前予杜冷丁100mg肌注，我非常耐心使用300umPVA顆粒和10ml碘化油、吡柔比星30mg、小蘇打溶液按夾心面包栓塞操作技術(shù)對(duì)肝腫瘤破裂出血的責(zé)任血管進(jìn)行了精確的藥物灌注栓塞治療（小蘇打TACE術(shù)），整個(gè)手術(shù)過(guò)程費(fèi)時(shí)3個(gè)多小時(shí)，術(shù)中術(shù)后患者血壓平穩(wěn)。
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術(shù)中我沒(méi)有過(guò)多的與H先生交流互動(dòng)，只是簡(jiǎn)單的問(wèn)問(wèn)他肝動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行中有沒(méi)有不可忍耐的疼痛，因?yàn)樗救诉€不知道自己是啥病，如果他突然問(wèn)一句他到底是啥病，這個(gè)問(wèn)題我還一下子真的不好回答。
術(shù)畢，常規(guī)繃帶加壓包扎，儀式性交待術(shù)后各種注意事項(xiàng)。
H先生有點(diǎn)期待的問(wèn)：“我什么時(shí)候可以吃飯呢？”我謹(jǐn)慎的回答道：“暫時(shí)還不能吃飯，還需要觀察，具體情況還要問(wèn)問(wèn)外科醫(yī)生的意見(jiàn)?！比绻且粋€(gè)未破裂的肝腫瘤TACE術(shù)，術(shù)后四小時(shí)是可以進(jìn)食的，主要他吃得下去，可H先生的情況不行，肝腫瘤破裂出血雖然行TACE術(shù)后還得密切觀察是否有效達(dá)到止血的目的，如果介入治療無(wú)效的話，為了挽救H先生的生命只能開(kāi)腹手術(shù)治療了，那么持續(xù)禁食觀察顯然是明智和必須的。
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我一手里拿著病歷，一手拖著平車，家屬在后面推著平車，H先生被原路返回送回腹部外科病房術(shù)后觀察室。
仍然是絕對(duì)臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、右下肢制動(dòng)等等，H先生很受用這樣被精心的照顧，一動(dòng)不動(dòng)的躺在病床上像個(gè)VIP似的。
我把H先生大女兒叫來(lái)醫(yī)生辦公室，詳細(xì)跟她講解剛才的TACE手術(shù)過(guò)程和目前完成的肝動(dòng)脈栓塞情況，下一步主要是觀察介入治療后肝腫瘤破裂出血能否有效止住，肝腫瘤經(jīng)化療灌注栓塞術(shù)后能否得到控制和縮小，TACE術(shù)后必然伴隨出現(xiàn)栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)和相關(guān)處理、治療和轉(zhuǎn)歸，肝腫瘤破裂出血后發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移的可能性等等。她表示很感謝我非常及時(shí)的給他爸爸做了介入手術(shù)，也算是放下了一半的擔(dān)心，只是現(xiàn)在有點(diǎn)茫然的不知道該怎么跟他爸爸說(shuō)這個(gè)事情。
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術(shù)后第一天、第二天、第三天查房，H先生的生命體征很穩(wěn)定，復(fù)查血紅蛋白沒(méi)有再繼續(xù)下降，H先生自訴腹部疼痛感比開(kāi)始越來(lái)越輕了，我很詫異他的栓塞后綜合征癥狀竟然可以如此安全度過(guò)，當(dāng)然也與我的精準(zhǔn)栓塞手術(shù)相關(guān)，因?yàn)橹蛔隽烁斡覄?dòng)脈分支（腫瘤供血?jiǎng)用}）的局部超選擇栓塞，沒(méi)有擴(kuò)大不必要的栓塞范圍（個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)很重要）。
又過(guò)了幾天，我去腹部外科會(huì)診另外一個(gè)肝血管瘤病人，問(wèn)起H先生的情況時(shí)，管床護(hù)士告訴我H先生已出院了，他每天念叨著要去省里醫(yī)院找他的老鄉(xiāng)教授給他做手術(shù)。管床醫(yī)生看他一般情況恢復(fù)蠻好，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，情緒又比較激動(dòng)，只好叮囑H先生半天讓他大女兒簽字同意出院了。
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再一次見(jiàn)到H先生是一個(gè)月以后，他這一次是慕名而來(lái)住院的。
H先生如愿以償去了省里醫(yī)院，他的老鄉(xiāng)教授也給他看了病，建議他等一個(gè)月以后住介入血管外科再做一次TACE治療才決定是否給他做手術(shù)（其實(shí)教授的意思很含蓄的表達(dá)出手術(shù)的意義不大，只是H先生不大明白其中的奧秘），于是他住進(jìn)了介入血管外科，常規(guī)完善上腹部CT增強(qiáng)掃描、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等術(shù)前檢查后，管床醫(yī)生拿著他的上腹部增強(qiáng)掃描CT片過(guò)來(lái)很好奇的問(wèn)他上一次介入治療是哪個(gè)醫(yī)院做的，完成得非常漂亮，碘化油沉積得很密實(shí)，H先生聽(tīng)了非常高興。
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介入血管外科的F主任也高度評(píng)價(jià)了這次介入治療所取得的良好效果，H先生更加滿意了，所以當(dāng)管床醫(yī)生跟H先生談再一次做介入手術(shù)的時(shí)候，H先生出乎意料之外的決定回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。
H先生和他老婆拿著在省里做的上腹部增強(qiáng)掃描CT片到我科室辦公室來(lái)找我，眉里眼里滿是頂禮膜拜的感覺(jué)，讓我非常汗顏，我在想省里這些專家教授把我捧得這么厲害不是就好像把我放在火架上去燒烤一樣嗎，稍不留神就糊了，壓力之大可想而知。
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我把他老婆叫出辦公室門外悄悄問(wèn)她：“你老公什么情況了？他的病自己知道了沒(méi)有啊？”，他老婆有點(diǎn)不確定的回答說(shuō)：“他好像知道一點(diǎn)了，我又不好問(wèn)他，怕他接受不了。”
我回到辦公室坐下來(lái)跟H先生聊天，拉拉家常，了解到他小女兒在AH某大學(xué)醫(yī)學(xué)院讀藥學(xué)研究生，未婚，大女兒在某公司搞財(cái)務(wù)，大女婿是遠(yuǎn)洋海員，月薪一萬(wàn)美金，老婆在某酒店任廚師，等等，反正是東南西北到處閑扯，他也蠻健談的，講起話來(lái)滔滔不絕，他老婆小心翼翼的坐在旁邊陪著時(shí)不時(shí)附和的笑一下。
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我突然話鋒一轉(zhuǎn)，問(wèn)他：“你如何看待生死這個(gè)問(wèn)題？”，他心有不甘的說(shuō)：“雖然這個(gè)世界上的人都是要一個(gè)一個(gè)慢慢死去的，但是活著總比死了要好。我也曉得我得了這個(gè)病了，你們都以為我不知道，其實(shí)我到省里看病的時(shí)候就猜出來(lái)了，你問(wèn)這個(gè)問(wèn)題也是想要安慰我是吧？”
我安慰他說(shuō)：“老H，辦法總比困難多，慢慢來(lái)”，我講了W先生和Z先生做介入治療的真實(shí)故事給他聽(tīng)，我說(shuō)：“你這個(gè)病比他們的情況還是要樂(lè)觀一些，治療的手段要多一些?！?p> 18
我又講了一個(gè)關(guān)于小白鼠運(yùn)動(dòng)的實(shí)驗(yàn)給他聽(tīng)：“把12個(gè)小白鼠分成兩組，每一組6個(gè)小白鼠，所有的小白鼠的肝臟都被植入腫瘤細(xì)胞，第一組小白鼠每天大吃大喝，吃得飽噥噥的每天主要是睡覺(jué)覺(jué)，第二組小白鼠每天喂半飽，每天大部分時(shí)間被安排不停的踩圈圈，根本停不下來(lái)，一個(gè)月以后觀察兩組小白鼠可見(jiàn)：第一組小白鼠病懨懨的沒(méi)有一點(diǎn)活力，第二組小白鼠兩眼放光活力十足，然后把兩組小白鼠都處死，把肝臟標(biāo)本取出來(lái)對(duì)比，你猜會(huì)是什么樣的結(jié)果？”
H先生好奇的問(wèn)：“是什么結(jié)果呢？應(yīng)該吃飽喝足的那組小白鼠結(jié)果要好些吧，因?yàn)樗鼈儬I(yíng)養(yǎng)要好些，休息得也好一些啊?！?p> 我笑著回答他說(shuō)：“結(jié)果是不停的踩圈圈的那組小白鼠肝臟上植入的腫瘤細(xì)胞有些消失了，還有一些腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)得很慢、很小，而吃飽喝足睡覺(jué)的那組小白鼠肝臟上植入的腫瘤細(xì)胞明顯生長(zhǎng)得很快、很大?！?p> H先生不得其解的問(wèn)：“這么奇怪啊，這是為什么呢？”
我大聲的告訴他：“生命在于運(yùn)動(dòng)啊！”
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罹患癌癥，往往會(huì)使患者產(chǎn)生沮喪、抱怨、甚至絕望等情緒反應(yīng)，這些負(fù)面情緒對(duì)治療沒(méi)有任何益處，相反還有可能導(dǎo)致療效降低、甚至促進(jìn)病情進(jìn)展。
為了緩解H先生的心理壓力，我繼續(xù)跟他聊天，進(jìn)一步給他做心理疏導(dǎo)。
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其實(shí)得了癌癥并不是天塌下來(lái)了，最怕的是沒(méi)有戰(zhàn)勝和面對(duì)疾病的勇氣。①、糾正癌癥等于死亡的錯(cuò)誤觀念：正是這種錯(cuò)誤的觀念造成了病人的負(fù)能量情緒反應(yīng)。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，不少腫瘤都是可以治愈的，還有更多的可以帶瘤生存，從內(nèi)心接受這樣的一個(gè)看法可以減輕腫瘤帶給病人的嚴(yán)重的消極的情緒反應(yīng)。②、勇敢面對(duì)癌癥：承認(rèn)癌癥，接受醫(yī)生的建議去?？漆t(yī)院及時(shí)接受規(guī)范的適合自己的治療，不要錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間，以利于取得好的治療效果。③、做好長(zhǎng)期和腫瘤作斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備：腫瘤的治療并不一定是切除了就沒(méi)有了，它的病程是緩慢的，所以要做好長(zhǎng)期與腫瘤共同生存的準(zhǔn)備。④、接受治療過(guò)程中的毒、副作用：如疼痛、惡心、嘔吐等，這常常造成病人的痛苦體驗(yàn)，而這些痛苦的體驗(yàn)也可引發(fā)特別的心理問(wèn)題。⑤、參與病友之間交流：病友之間互相給予情緒和心理支持，多與病友進(jìn)行“話療”，現(xiàn)身說(shuō)法地告訴其他患者，即使得了腫瘤，一樣可以改善我們的生活方式和提高自己的生活質(zhì)量，這樣的活著才更有意義。⑥、有助于延長(zhǎng)生存期的心理行為有以下：1.能始終抱有希望和信心；2.能及時(shí)表達(dá)或發(fā)泄自己的負(fù)性情感；3.能積極開(kāi)展有意義的和有快樂(lè)感的活動(dòng)；4.能與周圍人保持密切聯(lián)系。相反，消極的心理行為反應(yīng)則加速癌癥的惡化過(guò)程。
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H先生聽(tīng)得不住的點(diǎn)頭，本來(lái)佝僂著講話的腰桿也慢慢挺拔起來(lái)了，我繼續(xù)跟他談下一步的治療計(jì)劃，按原計(jì)劃再完成一次TACE，術(shù)后第七天復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、AFP、CEA等，如果重要的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)達(dá)標(biāo)可以嘗試結(jié)合口服烏苯美司膠囊、替加氟片、肝復(fù)樂(lè)膠囊的聯(lián)合治療。
對(duì)H先生準(zhǔn)備采用TACE術(shù)疊加門靜脈藥物濃度維持技術(shù)（此方案有相關(guān)文獻(xiàn)資料非常樂(lè)觀的數(shù)據(jù)和本院護(hù)士家屬直腸癌術(shù)后長(zhǎng)期口服替加氟片+遠(yuǎn)距離徒步達(dá)到臨床治愈的案例支撐）是我目前進(jìn)行肝癌介入綜合治療的一個(gè)新思路，從治療設(shè)計(jì)上充分考慮了肝臟雙重供血的特點(diǎn)，理論上一定能夠獲得更好的治療效果。理由如下：1.TACE術(shù)治療肝癌是非手術(shù)的首選治療方法，為肝癌治療指南推薦，近期效果明顯；2.門靜脈藥物濃度維持技術(shù)是不間斷保持血液中有效抗癌藥物濃度的給藥方法，當(dāng)癌細(xì)胞形成團(tuán)塊時(shí)，癌細(xì)胞分裂往往處于不同的時(shí)間期，本方案給藥方便，從藥物半衰期時(shí)間計(jì)算，可以達(dá)到持續(xù)有效血藥濃度，而保持持續(xù)不間斷有效血藥濃度與免疫功能健全是提高治療效果及預(yù)防腫瘤進(jìn)展復(fù)發(fā)的重要因素。如果此方案奏效，再序貫?zāi)[瘤消融術(shù)或外科手術(shù)切除等治療可謂錦上添花，可獲得更高的臨床治愈率。
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H先生這次仍住進(jìn)了腹部外科，管床醫(yī)生仍然是T醫(yī)生，T醫(yī)生不緊不慢、舉重若輕的儒雅氣度讓他印象極為深刻，非常的放心，也或許他去過(guò)省里住院了，已經(jīng)體驗(yàn)了省級(jí)醫(yī)院高端快捷的醫(yī)療服務(wù)，亦或許還是感覺(jué)家鄉(xiāng)醫(yī)院的醫(yī)生更親切隨和一些吧。
常規(guī)完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、AFP等術(shù)前檢查，術(shù)前評(píng)估肝功能Child分級(jí)A級(jí)，有介入治療指征，無(wú)介入治療禁忌癥，這一次患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備充分，我決定給H先生進(jìn)行肝動(dòng)脈熱化療灌注+小蘇打TACE術(shù)（TILA-TACE術(shù)”）（當(dāng)時(shí)這個(gè)介入治療技術(shù)從浙江橫空出世，受到醫(yī)患雙方特殊關(guān)注）。
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來(lái)醫(yī)生辦公室簽字的仍然是H先生的大女兒，據(jù)我了解H先生的小女兒還專門托人從東北長(zhǎng)白山買來(lái)蒲公英根寄回來(lái)給她父親泡水喝。
這一次溝通交流很愉快，很流暢，既然受到省里專家教授的認(rèn)可，所以也受到了前所未有的尊重。我對(duì)準(zhǔn)備給她爸爸即將進(jìn)行的肝動(dòng)脈熱化療灌注術(shù)+小蘇打TACE術(shù)（TILA-TACE術(shù)）跟她做了全面詳細(xì)的講解，特別強(qiáng)調(diào)了與并發(fā)癥相關(guān)的一些問(wèn)題，她表現(xiàn)出無(wú)比的信任，毫不猶豫的接受和簽字了。
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腫瘤介入熱化療（血管內(nèi)介入熱灌注化療技術(shù)）是將溫?zé)幔[瘤細(xì)胞致死的臨界溫度是42.5～43℃，當(dāng)治療溫度超過(guò)43℃時(shí)，溫度每增加1℃，對(duì)腫瘤組織細(xì)胞的殺傷力提高2倍）的化療藥物液體及化療藥物栓塞乳劑在DSA精確引導(dǎo)下注入到腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，從而破壞腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管床，溫?zé)岬幕熞后w及栓塞劑易于滲透到腫瘤細(xì)胞及組織間，使腫瘤細(xì)胞大量凋亡并腫瘤組織缺血缺氧，甚至凝固壞死，腫瘤明顯縮小，達(dá)到良好的治療效果。
自我科應(yīng)用該技術(shù)以來(lái)，治療效果還是非常不錯(cuò)的，如果再結(jié)合小蘇打TACE術(shù)（TILA-TACE），治療理論上的良好預(yù)期是可以期待的。
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自2016年“小蘇打餓死癌細(xì)胞”的新聞?dòng)尚氯A社和人民日?qǐng)?bào)報(bào)道后，很快爆紅網(wǎng)絡(luò)。浙江大學(xué)胡訊和晁明團(tuán)隊(duì)用小蘇打治療癌癥，這項(xiàng)研究于2012年開(kāi)始臨床試驗(yàn)。這種治療稱為“TILA-TACE術(shù)”就是在腫瘤部位堵住血管后，注入碳酸氫鈉（小蘇打）中和掉乳酸和氫離子，提高腫瘤部位的堿性來(lái)破壞癌細(xì)胞適宜的生長(zhǎng)環(huán)境，極大的提高治療效果。治療了40例肝癌患者40例有效，有效率達(dá)到百分之百。取得了很好的效果，延長(zhǎng)了患者的生命，中位生存期超過(guò)了三年半。
提高堿性殺死癌細(xì)胞的理論基礎(chǔ)在于德國(guó)科學(xué)家諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)家得主，奧托海因里?！ね郀柋さ难芯繄?bào)告：剝奪一個(gè)正常細(xì)胞35%的氧，該細(xì)胞就會(huì)在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的癌變。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞在酸性的環(huán)境中繁殖更快，當(dāng)PH7.4時(shí)，癌細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，當(dāng)PH達(dá)到7.6時(shí)，癌細(xì)胞可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，堿性的環(huán)境不適宜癌細(xì)胞生長(zhǎng)。
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副主任醫(yī)師查房記錄：男，54歲，肝腫瘤介入術(shù)后1+月。術(shù)后病情恢復(fù)良好，無(wú)腹痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱。體查：T37°C，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmg，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹平，未見(jiàn)胃腸型及胃腸螨動(dòng)波，腹軟，無(wú)明顯壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，，未捫及腹部包塊，肝區(qū)無(wú)叩痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。剛***副主任醫(yī)師查房，問(wèn)病史，體查，指示：患者診斷明確，完善相關(guān)檢查，擇期行介入治療。
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介入治療如期進(jìn)行，我順利的完成了肝動(dòng)脈熱化療灌注+小蘇打TACE術(shù)（TILA-TACE術(shù)”），術(shù)中跟H先生有說(shuō)有笑，其實(shí)這也是治療的一部分，專家稱之為“話療”，也屬于心理治療的范疇，網(wǎng)絡(luò)上報(bào)道有一些醫(yī)院在手術(shù)室里放音樂(lè)，甚至電影，目的不外乎都是為了緩解患者緊張的心情和焦慮的情緒。
術(shù)畢，H先生一般情況很好，安返病房。因?yàn)槭堑诙谓槿胫委?，所以相關(guān)的栓塞后臨床癥狀都了然于胸，鎮(zhèn)定自若。
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術(shù)后第一天日常病程記錄：昨天行介入治療，目前患者生命體征平穩(wěn)，感疼痛，惡心嘔吐，考慮為介入化療藥物副作用，今予輸液、水化、護(hù)胃、護(hù)肝、護(hù)腎、護(hù)膽、對(duì)癥支持等治療。
術(shù)后第二天日常病程記錄：病情逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，疼痛已逐漸減輕，精神狀況好轉(zhuǎn)，仍感惡心、嘔吐，體査無(wú)明顯異常，今繼續(xù)輸液、護(hù)肝、護(hù)胃、護(hù)腎、護(hù)膽、對(duì)癥支持等治療。
術(shù)后第三天日常病程記錄：病情逐日康復(fù)，已無(wú)疼痛，無(wú)惡心嘔吐，食欲增加，大小便正常，體查無(wú)明顯異常，繼續(xù)繼續(xù)輸液、護(hù)肝、護(hù)胃、對(duì)癥支持等鞏固治療。
日常病程記錄：病情穩(wěn)定，一般情況良好，病情逐日康復(fù)，目前無(wú)明顯自覺(jué)不適，飲食正常，大小便正常，體查：腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音正常。今患者要求出院，報(bào)告***主任，同意出院，囑定期復(fù)查。
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?。ǔ鲈河涗洠?p> 入院診斷：肝腫瘤介入治療術(shù)后。
入院情況：1+月前因肝癌結(jié)節(jié)破裂出血住我科，予抗炎輸液、護(hù)肝、對(duì)癥支持治療，行介入治療，術(shù)后病情恢復(fù)良好，查：T37°C，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹平，未見(jiàn)胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)明顯壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，未捫及腹部包塊，肝區(qū)無(wú)叩痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。診療經(jīng)過(guò)：入院后完善相關(guān)檢查，行再次介入治療，術(shù)后予護(hù)肝、對(duì)癥支持治療，病情逐漸康復(fù)，予辦理出院。
出院情況：一般情況良好，無(wú)腹痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱，體查無(wú)明顯異常。
出院診斷：肝腫瘤。
出院醫(yī)囑：1.注意飲食、休息；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；3.護(hù)肝鞏固治療；4.一月后復(fù)查。
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H先生出院后每天過(guò)得很開(kāi)心，有時(shí)候會(huì)來(lái)我辦公室找我聊天，說(shuō)什么按我的要求每天跑步一小時(shí)了，烏苯美司、替加氟、肝復(fù)樂(lè)也每天按量隔八小時(shí)吃一次吃了，每天看搞笑逗樂(lè)的相聲小品節(jié)目也看了等等。
他兩個(gè)女兒還買了許多補(bǔ)品給他吃，他老婆又是一個(gè)廚師，想想看，這是多么幸福的事情，H先生的體重蹭蹭蹭增加的很快，紅光滿面氣定神閑的樣子確實(shí)讓人嘖嘖稱奇。
他每次見(jiàn)到我總是不停的說(shuō)著感謝的話語(yǔ)，但我還是繼續(xù)給予他更多精神層面的鼓勵(lì)，叮囑他藥不能停。
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一個(gè)月以后H先生又完成了一次肝動(dòng)脈熱化療灌注+小蘇打TACE術(shù)（TILA-TACE術(shù)”），H先生肝右葉六段的腫瘤明顯縮小，碘化油沉積的越發(fā)密實(shí)了。
H先生仍然是惦記著手術(shù)切除方解心頭之恨，再隔一段時(shí)間以后繼續(xù)住腹部外科，請(qǐng)了他的老鄉(xiāng)教授來(lái)我院手術(shù)把肝臟腫瘤切除了，H先生術(shù)后恢復(fù)很好，住了不長(zhǎng)時(shí)間就出院了。
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此后好一段時(shí)間，H先生都沒(méi)有來(lái)找我，或許他的情況越來(lái)越好了吧，不需要我再嘮嘮叨叨半天了。
有一次去某醫(yī)院參加一個(gè)會(huì)議，該院腫瘤科L主任問(wèn)我認(rèn)識(shí)H先生嗎，我很詫異的問(wèn)：“他也認(rèn)識(shí)你嗎？”L主任說(shuō)H先生是她遠(yuǎn)房親戚，來(lái)找她看了一下，給了他一點(diǎn)意見(jiàn)，L主任還說(shuō)H先生非常感謝我的，所以告訴我這個(gè)事情。
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又隔了好一段時(shí)間，H先生終于來(lái)找我了，他看起來(lái)沒(méi)有那么樂(lè)呵呵了，我問(wèn)他那三種藥吃的咋樣了，他有點(diǎn)悵然若失的回答已經(jīng)蠻長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有吃藥了，我驚訝的差點(diǎn)說(shuō)不出話來(lái)，他繼續(xù)說(shuō)開(kāi)始那段時(shí)間吃那三種藥感覺(jué)非常好，有點(diǎn)痊愈的感覺(jué)了，所以就放松了警惕，加上又看了其他的醫(yī)生，給的建議不太一樣，所以決定把那三種藥停了，改吃進(jìn)口的靶向藥，誰(shuí)知道吃了半個(gè)月后上吐下瀉的感覺(jué)身體很不舒服，吃飯都倒胃口了，所以把靶向藥也一起停了，只喝小女兒寄來(lái)的蒲公英根泡的水。
H先生這一次做腹部CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，所以拿著片子又來(lái)找我看看，我把CT片放在閱片燈上仔細(xì)閱片，腹腔內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑約2cm大小的結(jié)節(jié)樣軟組織腫塊，其余腹腔內(nèi)臟器未見(jiàn)明顯的異常病灶。
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這種情況很不樂(lè)觀了，肝癌腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，主要原因不外乎既往肝腫瘤破裂出血于腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移或肝腫瘤侵犯腹膜、肝腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移，以第一種因素尤甚。
我很嚴(yán)肅的對(duì)H先生說(shuō)：“腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移這個(gè)問(wèn)題要特別注意了，建議去省里醫(yī)院住院，必須做腹腔熱灌注化療＋全身系統(tǒng)治療來(lái)控制腹腔內(nèi)多發(fā)性種植轉(zhuǎn)移瘤，如果腫瘤繼續(xù)長(zhǎng)大也可以繼續(xù)手術(shù)切除，網(wǎng)絡(luò)上有好大夫在線的醫(yī)生寫(xiě)文章報(bào)告肝癌破裂出血術(shù)后腹腔種植再手術(shù)成功的案例?！?p> H先生有點(diǎn)懊惱，又有點(diǎn)焦慮，我安慰他說(shuō)：“以后還是要藥堅(jiān)持吃好了，不是為了別人完成任務(wù)，而是為了自己更好的活著！”
H先生用非常信賴的目光向我道別，表示盡快去上級(jí)醫(yī)院治療，不就是幾個(gè)小腫瘤嗎，一定要好好的干掉它！