【 第003章 】急診手術

　　剛才右側支氣管動脈造影顯示右側支氣管動脈顯著增粗達5mm左右，其遠段動脈分支明顯增多紊亂呈抱球狀，少量造影劑溢出到右肺上葉巨大空洞內，動脈期還看到肺動脈和肺靜脈顯影，提示為巨大的支氣管動脈-肺動（靜脈）脈瘺。

　　王海博士繼續(xù)鉤掛其它的咯血責任血管并造影，又發(fā)現(xiàn)了多支肋間動脈也參與右肺上葉巨大空洞病灶的供血。

　　支氣管動脈-肺循環(huán)瘺（bronchial artery to pulmonary circulation shunt，BPS）是指支氣管動脈與肺動脈或(和)靜脈間的異常直接分流，同時合并咯血和心肺病變等一系列臨床病征。BPS在咯血病人中約占3%，既可以是咯血的原發(fā)病因，也可以繼發(fā)在心肺疾病的基礎上，并加重咯血和心肺疾病的進展。

　　BPS的成功栓塞止血有賴于對參與供血的支氣管動脈以及側支供血動脈進行徹底栓塞，這樣才能取得即刻止血的效果，這就要求在介入栓塞術中既要對病變側支氣管動脈作充分栓塞，又要對可能參與供血的鎖骨下動脈、肋間動脈、胸廓內動脈、膈下動脈以及對側支氣管動脈等仔細尋找，力爭栓塞所有參與供血的動脈。對于難以完全栓塞的病人，須密切觀察，若未能有效止血，須及時轉胸外科手術治療，對于栓塞成功的病人，在止血以后應進一步加強治療原發(fā)病，預防咯血復發(fā)。

　　王海博士對于此類咯血病人的處理顯然是輕車熟路了，脊髓功能誘發(fā)試驗后確認沒有陽性體征，然后用大顆粒嘗試性栓塞，隨時觀察病人癥狀和血氧飽和度變化，再次血管造影確認瘺口封閉后予小顆粒PVA行支氣管動脈致密栓塞，再然后是所有責任血管的飽和性栓塞，最后再逐支可疑責任血管造影確認無“漏網(wǎng)之魚”后停止操作，結束手術。

　　李濤跟著王海博士上臺手術，收獲總是滿滿的，但是有時候不太明白王海博士為什么一般情況下不提倡用彈簧圈做咯血責任血管支氣管動脈的加固栓塞，想來應該有他自己的道理，李濤沒有追問這個問題，因為還有許多重要的事情要繼續(xù)，剛才手術間小護士李薇薇說下一臺肝癌破裂出血病人已在手術室等待區(qū)等待。

　　成功的壓迫止血是李濤最有體會的操作，王海博士從不質疑李濤的這個能力，重要的病人總是交給李濤來接手，這一次也是一樣。

　　介入止血最多也只能做這么多了，李濤手指感受著這個咯血病人堅強的股動脈搏動，也默默祝福他能夠盡快的好起來，能夠順利的蘇醒，能夠盡早的脫離呼吸機，能夠愉快的下床活動，能夠去住院部樓下花園里自由的呼吸新鮮空氣。

　　當然這個病人還得繼續(xù)對原發(fā)病持續(xù)進行有效的治療，抗結核治療，抗霉菌治療，抗感染治療，甚至手術切除治療，這是后話，也值得期待，如果能夠挺過去這次大咯血的險要關口。