扼住死神的咽喉

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　　上午一到科室就接到醫(yī)務(wù)科緊急通知，立即到ICU集合參加全院擴(kuò)大會(huì)診。

　　我本來放松的心情瞬間被強(qiáng)行切換到了緊張模式。

　　會(huì)是一個(gè)什么樣的病人呢？一種不祥感詭異的涌上心頭。

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　　ICU長(zhǎng)長(zhǎng)的過道安靜得可以聽見自己的心跳。

　　如果閉上眼睛，說不定靈魂之眼能夠看見死神擦肩而過。

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　　醫(yī)院里各個(gè)相關(guān)科室的頭頭腦腦集中在辦公室里特別壯觀，氛圍卻甚是凝重。

　　據(jù)值班醫(yī)生發(fā)言，Y大爺今年80歲，曾診斷為“冠心病，急性冠脈綜合征，心臟擴(kuò)大，心功能III級(jí)”，并予以行PCI術(shù)，術(shù)后一直口服阿司匹林及泰嘉抗血小板聚集治療，病發(fā)當(dāng)天無明顯誘因出現(xiàn)胸口壓迫感，伴有頭昏不適隨即出現(xiàn)嘔吐，為大量鮮紅色血塊及鮮血，呈噴射性，約500ml，后解黑便一次，家屬急送患者入我院ICU，入院過程中仍嘔血不止，急測(cè)血壓64/34 mmHg（正常血壓：90-120/60-90 mmHg），可謂命懸一線，情況十分危急，立即告病危，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)氧氣吸入，建立靜脈通路，多巴胺升血壓、留置胃管持續(xù)胃腸減壓，予奧美拉唑護(hù)胃、生長(zhǎng)抑素及去甲腎上腺素收縮內(nèi)臟血管減少內(nèi)臟血流、硫糖鋁保護(hù)胃粘膜、止血、快速補(bǔ)液、抗休克、維持水電解質(zhì)平衡等積極處理，監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，完善輸血前檢查及輸血治療，患者仍有反復(fù)大出血，血紅蛋白數(shù)值進(jìn)行性下降，預(yù)后極差。胃鏡示胃底潰瘍，潰瘍面可見一裸露血管伴周圍多處活動(dòng)性出血灶，胃鏡下施行鈦夾夾閉術(shù)非常困難。

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　　接下來，各科室主任逐一發(fā)言表態(tài)，最終全院擴(kuò)大會(huì)診達(dá)成共識(shí)認(rèn)為該患者現(xiàn)病情危重且復(fù)雜，目前不具備轉(zhuǎn)院條件，行外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)又極大，建議先行胃動(dòng)脈介入栓塞治療，為患者轉(zhuǎn)院或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。

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　　介入科不能退縮，必須逆風(fēng)前行扼住死神的咽喉。

　　在征得家屬同意的情況下，我當(dāng)機(jī)立斷決定先行介入治療救治病人，Y大爺在ICU工作人員幫助下被迅速送入介入手術(shù)室，大家爭(zhēng)分奪秒的緊張操作，我熟練的插入導(dǎo)管對(duì)Y大爺?shù)奈改c動(dòng)脈進(jìn)行超選擇血管造影及對(duì)胃底破裂出血責(zé)任血管胃左動(dòng)脈進(jìn)行止血藥物灌注和超選擇栓塞治療，由于消化道血液供應(yīng)復(fù)雜，且血管變異較多，出血血管造影表現(xiàn)多種多樣，大多表現(xiàn)并不典型，在眾多血管里找到細(xì)小的出血?jiǎng)用}難度非常困難，加之Y大爺失血性休克狀態(tài)，術(shù)中煩躁不安，嘔血，配合不佳，手術(shù)難度之大可想而知，整個(gè)介入手術(shù)過程費(fèi)時(shí)3個(gè)多小時(shí)。

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　　術(shù)后嘔血停止，Y大爺被送回ICU繼續(xù)積極內(nèi)科綜合治療，密切觀察病情變化，術(shù)后多次復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，血紅蛋白指標(biāo)穩(wěn)定，后轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科繼續(xù)治療，經(jīng)過科學(xué)的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)和治療，在消化內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士的精心呵護(hù)下，病人的病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，未出現(xiàn)術(shù)后再次出血、感染、休克等相關(guān)并發(fā)癥。

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　　我多次去病房查房看Y大爺，他總是笑瞇瞇的伸出一個(gè)大拇指不停的夸我。

　　也許這就是患者對(duì)醫(yī)生最好的獎(jiǎng)勵(lì)吧。